작업치료(Occupational Therapy) 배경

작업치료 환경에는 물리적 구조와 사회, 경제, 문화, 정책적 상황들이 모두 포함됩니다. 그리고 건물 자체와 대기 중의 온도와 습도 사용된 색과 재료 공간 구성 가구 배치 같은 물리적인 측면도 있습니다. 또한 클라이언트의 머무는 기간과 제한된 방문 횟수로 인해 작업치료사들은 평가 기준을 정하고, 정해진 시간 안에 원하는 치료 성과를 거두기 어렵다. 이전의 작업치료 환경에서 클라이언트가 보여준 수행을 다른 치료 환경에서 지침으로 삼을 수는 없습니다. 따라서 일반적으로 치료에 필요한 설정과 결합한 주변 상황의 범위와 클라이언트의 수행에 영향을 미치는 치료 상황에 대해 알아보겠습니다. 그리고 치료 환경과 임상적 접근에 관한 개선 방안도 함께 알아보겠습니다.

 

작업치료

 

치료 상황과 수행 상황과의 관계

수행 상황의 시간적인 측면은 클라이언트에게서 비롯됩니다. 클라이언트는 특정연령특정 연령대에 속해 있으며 특정한 삶의 단계에 있다는 것입니다. 클라이언트의 장애 상태(급성, 만성, 말기)는 시간에 따라 변하며 수행에 영향을 미칠 것입니다. 그러나 대부분의 시간적인 측면이 클라이언트에서 비롯된다 해도 치료 상황에는 또 다른 시간적인 요소가 개입됩니다.

수행 상황의 환경적 측면은 사람이 한 지역에서 다른 지역으로 이동하는 것에 따라 변합니다. 치료 세팅은 이러한 '일반적인' 활동 상황과는 다릅니다. 각각의 치료 세팅에는 개인의 수행 능력에 영향을 미치는 독특한 문화적, 물리적, 사회적 특성이 있습니다. 이러한 환경적 특성 때문에 클라이언트가 다른 세팅에서 어떻게 수행할 것인지를 계획하기가 어렵습니다.

 

연속적인 건강관리 체계

 

신체적 장애인에게는 급성 병원에서, 급성 재활센터, 아급성 재활시설, 숙련된 간호 서비스 제공 시설, 가정 건강관리, 주간 치료센터, 지역사회 치료 프로그램, 일터 등에 이르기까지의 일련의 시설들은 그것들이 순서대로는 아니더라도 지속적인 건강관리 체계를 제공합니다.

비록 많은 작업치료 클라이언트가 여러 치료 세팅을 통해 연속적인 건강관리 체계를 거친다고 하더라도 많은 수가 이 중에 단 한 가지 서비스만을 받게 됩니다. 세팅에 따라 작업치료 서비스를 받는 사람들은 기대되는 역할과 행동을 나타내는 독특한 명칭으로 의뢰됩니다. 이러한 기대되는 역할과 행동은 치료사의 활동, 클라이언트 수행, 치료 선택에 영향을 줄 것입니다.

 

1) 입원 세팅 

클라이언트가 밤새 머무르면서 간호와 다른 건강관리를 받는 세팅을 입원클라이언트 세팅이라고 합니다.

 

(1) 급성 치료 입원

급성 치료 입원 클라이언트는 일반적으로 급성 장애 클라이언트들이다. 대개 처음 입원하는 클라이언트들이 대부분이고 최근에 발병했거나 만성적인 질환이 갑자기 악화한 경우가 많습니다. 특히 예상에 없던 급성 입원은 클라이언트의 수행 배경에 급격한 변화를 초래합니다. 보모나 양육자였던 그들이 클라이언트가 된 순간 예전에 맺었던 사회적인 관계는 위기를 맞게 됩니다.

 

급성 보호 병원 치료 상황이 갖는 독특한 환경, 예를 들어 클라이언트의 고통, 신축성 없이 꼭 맞는 클라이언트 복, 일반 가정의 방과는 다른 병원 환경, 스트레스와 좌절, 입원 동안 겪는 간섭으로 인한 사생활의 피해 등으로 인해 급성 치료사는 어려움을 겪습니다. 치료 목표는 일반적으로 임상적 안정을 촉진하거나 안전하고 편리한 퇴원을 제공하는 것입니다. 급성 관리 클라이언트가 퇴원 첫날에 작업치료를 받는 것은 이상한 일이 아닙니다. 한 번의 방문에서 치료사는 작업치료의 역활에 관해 이야기하여야만 하고 클라이언트가 문제를 확인하고 평가하도록 도와주어야 합니다. 클라이언트와 가족은 클라이언트가 집에서 필요한 것이 무엇인지 확인하기 위해 빈번히 치료사를 찾습니다. 치료사는 클라이언트의 퇴윈 후 고려할 점을 확인하지 않고는 이것을 말해줄 수가 없습니다. 퇴원을 직면한 클라이언트를 위한 급성 관리 치료계획은 의료도구 내구력, 재활, 숙련된 간호, 외래 또는 가정 건강치료의 필요성을 확인할 수 있습니다.

 

치료사가 필요한 것을 확인하는 것이 클라이언트가 권장된 서비스를 받을 것이라고 자동으로 확신시켜 주는 것은 아닙니다. 건강관리팀의 다른 구성원과 연락하여 고려할 점에 대해 대화하는 것으로, 치료사는 평가 권장 사항이 수행될 수 있게 해야 합니다. 작업치료사는 클라이언트의 진전 또는 퇴원에 영향을 주는 논점을 빨리 확인하기 위해 건강관리팀과 함께 일해야 합니다. 문제의 해결을 위한 해답을 찾고 고려 영역을 바르고 정확하게 확인하기 위해 클라이언트와 팀이 함께 일함으로 빠른 회복과 퇴원을 촉진합니다.

 

(2) 입원 재활 배경

재활 세팅은 급성 또는 아급성으로 분류될 수 있고 그것은 급성 관리 병원 환경보다 덜 임상적으로 엄격합니다. 그런 상황에서 클라이언트의 장애 정도는 급성 병원에서 보다 덜합니다. 통증이 여전히 있지만, 덜 격렬하고, 클라이언트에게 이미 친숙한 대상이다. 일상생활 활동 등에서의 수행은 클라이언트가 통증에 얼마나 잘 적응하는지를 반영할 것입니다.

 

2) 외래 클라이언트

외래클라이언트 작업치료는 병원과 독립된 클리닉에서 모든 지역의 클라이언트에게 제공됩니다. 외래클라이언트는 의료적으로 안정적이고 치료 시간을 참아낼 수 있는 능력이 있고 외래클라이언트 클리닉으로 올 수 있습니다. 비록 많은 외래클라이언트가 새로운 장애에 적응하지만, 오래 지속되는 장애를 가진 클라이언트는 치료 조정과 도구 관련 문제를 의뢰할 수 있다. 외래 클라이언트 치료는 치료 스케줄보다는 클라이언트의 통제에 따라 조절됩니다. 외래클라이언트 세팅에서 가정 기반 과제를 평가하기 위해 치료사는 과제 수행이 가정에서 무엇이 달라지는지 보고해야만 합니다.

외래클라이언트 프로그램에서 나타나는 사회적 배경은 독특하며, 클라이언트는 집과 지역사회에서 생활을 재개하기 시작하고 전에는 없었거나 다루기 힘들지 않았던 문제의 새로운 인식을 하게 될 수 있습니다. 만약 치료사가 문제를 풀고 집으로 가는 것에 동의했다면, 클라이언트나 가족은 쉽게 관심을 보일 것입니다. 하지만, 만약 클라이언트와 가족이 관리가 불가능해 클라이언트가 집으로 갈 수 없을까 봐 두려워하면 그들은 치료사에게 관심을 두지 않을 것입니다. 먼저 상황에서 클라이언트와 가족은 상황을 조절한다고 볼 것이며, 뒤 상황에서는 조절과 힘은 건강관리 전문인에게 속하는 것으로 예측될 것입니다.