신체적 기능장애의 평가와 작업치료 평가

평가(evaluation)는 중재를 위해 필요한 자료를 얻고 해석하는 과정으로 평가 과정과 결과를 계획하고 문서화하는 것이고, 평가(assessment)는 평가 과정 동안 사용되는 특정한 도구(tools) 또는 기구(instruments)를 뜻합니다. 평가 방법으로는 의료기록의 검토, 면접, 관찰, 검사 등이 사용됩니다. 초기 평가는 치료 방법과 치료 목표를 선택하기 위한 기초로서 치료 시작 전에 수행되며 평가의 결과는 수행 영역과 수행 구성요소에서의 장애를 규정하기 위하여 사용됩니다. 수행 배경도 이때 평가될 수 있습니다.

재평가는 치료의 효율성을 측정하고 환자의 필요를 충족시키기 위해 치료를 수정하며, 치료계획을 재수립하기 위해서 필수 불가결한 것입니다. 재평가는 성취할 수 없는 목표를 취소하거나, 부분적 또는 전체적으로 성취된 목표를 변경하며, 목표의 선택을 끌어낼 수 있습니다. 효율적으로 평가하기 위해 치료사는 환자에 대해 마음을 열고, 좋은 관찰 기술을 가지고 있어야 하며, 기능장애의 원인과 과정, 예후에 대한 지식이 있어야 하고, 환자에게 맞는 평가도구를 선택해서 정확하게 실행할 수 있어야 합니다.

 

작업치료 평가

1. 평가 과정

1) 심사와 초기 평가

환자의 의료기록을 검토하고 치료자와 환자에 대해 상의합니다. 초기 평가는 환자의 신체적 상태와 정서적인 상태에 대해 관찰하고 환자의 치료 우선순위를 정합니다.

2) 치료 모델 확인

환자에게 적당한 치료모델과 특정 평가를 선택하는 것으로, 의사결정에 기초가 되는 정보를 제공합니다.

3) 평가(Assessment)

치료사는 적당한 치료 모델을 고른 후, 구조된 면담, 임상 관찰, 표준화된 검사와 비표준화된 검사를 사용해 환자를 평가합니다.

4) 문제 확인

치료를 계획하기 위해 필요한 자료는 분석되고 종합됩니다. 작업치료 중재를 해야 하는 수행 영역, 수행 구성요소, 수행배경에서의 장애가 규정됩니다.

5) 치료계획 수립

환자와 환자의 가족들과 합의하여 중재 전략을 선택하고 치료계획을 수립하는 것입니다.

 

2. 임상적 추론

평가 과정 동안 치료사는 임상적 추론과 임상적 판단을 사용하여 문제를 확인하고 중재 전략을 선택합니다. 임상적 추론은 개개인에게 가장 적당한 활동을 선택하는 방법을 찾아내는 과정입니다.

 

3. 평가 내용

환자의 목표, 작업수행 영역, 수행 구성요소, 수행 배경을 평가하는 것을 포함해야 합니다. 위에 평가한 내용은 치료사가 적절하고 의미 있는 치료 방법과 목적을 선택하도록 안내할 것입니다. 환자의 요구, 가치, 그리고 사회 문화적 환경에 기초해 치료를 구조화하면 치료 과정에서 환자의 완벽한 참여를 촉진할 것입니다.

 

4. 평가(Assessment) 방법

1) 의료기록

이상적으로는 평가를 위해 환자를 보기 전에 의료기록을 미리 검토할 수 있는 기회를 가지는 것이 좋습니다. 의료기록은 환자의 진단명, 예후, 병력, 최근 치료 방법들, 사회적ㆍ심리적 요인에 대한 자료, 다른 재활치료에 대한 정보를 제공해 주기 때문에 작업치료사에게 예상되는 문제에 주의를 기울이게 할 수 있고, 적절한 평가를 제안할 수도 있으며, 적당한 치료 방법까지도 알려줄 수 있을지도 모릅니다.

2) 면담

면담의 본질적인 목표는 치료사가 환자의 이야기를 듣고 환자의 상황에 특별한 것을 모두 알아내는 것입니다. 이러한 자료는 의미 있는 치료계획을 위한 기초가 됩니다. 면담은 조용하고 프라이버시가 보장되는 환경에서 수행해야 하며, 면담의 중요한 결과는 치료사와 환자 사이의 관계 형성(rapport) 및 신뢰감의 발전입니다. 치료사는 성공적인 면담을 위해 견실한 지식의 기초와 적극적으로 듣는 기술을 연구, 연습, 준비를 통해 그 능력을 획득해야 합니다.

면담의 초기동안 치료사는 환자에게 치료사의 역할과 면담의 목적, 그리고 이것으로부터 얻어지는 정보가 어떻게 사용될 것인지에 대하여 설명하여야 합니다.

3) 관찰

(1) 비공식 관찰

자세, 보행 방법, 걸음걸이의 패턴은 무엇인가? 환자가 어떻게 옷을 입고, 신변은 어떻게 처리하는가? 운동 기능장애, 근골격의 기형, 표정, 목소리 톤, 말하는 매너 등의 관찰을 통해서 많은 정보를 얻을 수 있습니다.

(2) 공식 관찰

치료사는 환자가 실제 또는 가상의 환경에서 환자의 자기관리, 가정관리, 기동성, 이동을 평가하기 위하여 공식적으로 구조된 관찰을 사용합니다.

4) 평가

(1) 표준화된 검사

표준화된 검사는 실시와 채점에 대한 지침이 있으며 통계학적으로 타당도와 신뢰도가 검증된 검사 도구입니다. 표준화된 검사들은 기준을 가지고 있어서 개별적 검사점수를 기준그룹과 비교됩니다. 작업치료사는 환자로부터 얻어지는 정보를 기록하기 위해 표준화된 검사를 사용하는 것에 장려되어 왔습니다.

(2) 비표준화된 검사

비표준화된 검사는 신뢰도와 타당도를 알 수 없으며 표준화된 검사와 대조하여 실시와 채점이 주관적입니다.