신체장애와 손상 예방을 위한 작업치료

손상과 신체적 기능장애 예방에 대하여 작업치료의 역할에 대하여 보건의료 재정의 일반적 변천 추세에 비추어 간략히 설명하겠습니다.

작업치료

 

1. 작업치료에서 예방 모델의 역사

작업치료 전문가적 기본 가설 중 하나는 사람이 작업수행을 통해 건강을 유지하고 발전시키며 기능장애를 예방한다는 것입니다. AOTA는 장애의 예방을 “특정 질병이나 장애가 발생하거나 악화하지 않도록 유지하기 위한 모든 활동”으로 정의하였습니다. 이러한 요인들이 치료사의 임상적 추론에 통합되어 적절한 평가도구를 선택하고 효과적인 치료계획을 수립하는 능력으로써 예방적 작업치료 중재의 과학이며 예술입니다.

 

2. 작업치료에서 예방의 미래 예측

작업치료사가 서비스의 관점을 새로운 환경으로 넓히고 지방 및 국가적 예방 사업 계획이나 입법 과정에 참여를 확대하는 것이야말로 매우 바람직합니다. 그러나 치료사의 본질과 당면한 관심사는 자신이 관리하는 클라이언트에게 있을 것입니다. 임상적 추론에 의한 예방과 관련한 질문은 언제나 존재하며, 이러한 질문들은 다음과 같습니다. 이 클라이언트가 당면한 위험 요인은 무엇인가? 이 위험 요인을 예방하기 위한 중재는 무엇인가? 재원 조달은 가능한가? 이러한 제안을 소비자가 받아들일 것이며 실행에 대한 책임을 질 것인가?

 

3. 작업치료에서의 예방 중재

1) 1차 예방(Primary prevention)

일차예방은 위급한 사건이 일어나기 전에 적용됩니다. 이것은 건강 위해성이 있어서 부정적 결과를 가져올 수 있는 가능성이 일반 대중보다 더 크지 않은 개인이나 집단을 보호하는 데 사용됩니다. 일차 예방의 목표는 환경을 바꾸거나 개인이나 집단이 스트레스에 적게 노출되게 함으로써 장애의 유병률을 감소시키는 것입니다.

중요한 목표는 사람의 작업 태도와 손상과 위험성 간의 관련성에 대한 이해를 돕는 것입니다. 작업치료는 또한 소비자를 건강에 있어 예방적 중재에 필요한 지식, 습관, 태도를 습득하는 것이 가치 있다는 확신을 줌으로써 도움을 줍니다. 작업 치료적 일차 예방은 또한 손상 및 신체적 기능장애를 감소시키기 위하여 환경을 변화시키거나 다른 중재를 제공하는 것까지 포함합니다.

2) 이차 예방(Secondary prevention)

이차예방의 목표는 약한 장애가 심해지지 않도록 유지 시키는 것입니다. 이차예방은 심각한 기능장애의 위험이 있는 개인 또는 집단에 가장 많이 실시되며, 중재는 장애 예방 또는 더 심각해지거나 만성적 상태로 진행하지 않도록 돕기 위해 제공합니다. 각 활동은 초기 진단, 적절한 의뢰, 신속한 치료, 상담 그리고 지역사회 중심 보건과 가정 건강관리를 포함합니다.

3) 삼차 예방(Tertiary prevention)

삼차 예방의 목표는 영구장애를 초래하는 심각한 장애를 예방하는 것입니다. 작업치료의 현재 또는 미래의 수행 배경 내에서 신체적 장애인이 필요한 작업수행의 장해물을 제거하는데 삼차 예방의 목적이 있습니다. 삼차 예방은 기능적 수행을 향상하고 수행력의 감퇴를 예방하고 적절한 생산성과 지역사회 생활에 참여하는 것을 돕는 재활 서비스의 폭넓은 영역을 포함합니다.

 

4. 작업 치료적 예방의 주요 요소

“예방은 지식에 기반을 둔 참여 활동입니다.” 작업치료 클라이언트 관리에서 적절한 예방 중재와 관련한 임상적 추론과 판단에 필수적인 지식은 크게 세 영역으로 기반을 둡니다. 적절한 중재 계획을 수립하기 위하여 다음의 영역에 대한 지식이 작업치료의 클라이언트 중심 평가에서 수집된 자료와 통합되어야 합니다.

 

5. 예방적 중재 원리의 적용

1) 낙상예방(Prevention of falls)

낙상은 건강한 노인과 장애 인구 집단에 신체 기능장애와 사망을 일으키는 주요 원인을 제공하며, 낙상사고의 예방은 보건의료의 국가적 우선순위를 차지해 왔습니다. 그래서 작업치료의 수행에 대한 깊이 있는 연구가 수행되었고 지역사회 중심 프로그램을 수행하여 도시 노인의 가정환경을 위해 요인을 감소시킴으로써 낙상의 60%로 줄었다는 보고서가 있습니다. 이 연구에서 사용한 치료는 작업 치료사가 전통적으로 수행해 온 가정 안전성 평가와 가옥 개조로 장애물 제거, 안전 손잡이, 미끄럼 방지 바닥의 설치 등이 있습니다. 노인의 낙상과 관련된 내적 요인과 외적 요인이 존재합니다. 내적 위험 요인에는 불안한 균형 능력, 근 약화, ROM 감소, 시각과 기타 삼각 손상, 만성질환, 신체장애, 혈압의 변화, 인지 손상 등이 있습니다.

2) 인간공학과 산업장 손상 예방

인간공학은 산업장 설계를 위한 과학이며, 점차 작업치료사는 산업현장에서의 인간공학과 손상 예방에 참여하고 있습니다. AOTA 공식 문서에서는 ‘일터에서의 작업치료 서비스’를 기술하면서 작업치료사는 “모든 사람이 최적의 일 수행 능력 수준을 조장하는 중요한 역할을 하고 있습니다. 작업치료사는 수많은 환경에서 일과 관련된 서비스를 제공하며, 급성 관리와 재활시설. 공장과 사무실 환경, 일 평가와 일 강화 프로그램, 보로 작업장 프로그램, 학교에서 일터로 이동하는 프로그램, 정신의학적 치료센터, 노인 프로그램, 교육 시스템, 가정환경.”이라고 하였습니다.

작업 안전성과 건강관리는 작업장에 인간공학적 표준을 성장하여 많은 회사가 자극받고 서비스를 증대시켜야 함을 주장하였고, 이에 따라 회사에 소속된 작업치료사는 지역공장에 작업 건강서비스를 개설하고 행위별 수가 서비스로 일하고 있습니다.