작업치료 임상에서의 안전 쟁점과 감염조절

작업치료사는 클라이언트가 건강관리 설정 안에서 안전을 유지하도록 하고 만약 클라이언트가 정확한 과정을 따르지 않음으로 오는 손상에 대한 과실은 법적으로 책임을 져야 합니다. 클라이언트에게 특정 안전 예방조치를 하고 공통으로 사용되는 도구를 접할 때의 예방조치를 확인하며, 가족에게 집에서 할 수 있는 응용 기술을 가르쳐야 합니다.

 

작업치료

1. 임상을 위한 안전 권장 사항

기초 안전 예방조치의 일관된 적용(12가지 사항)

*교차 오염을 줄이기 위해 치료 전후로 최저 30초 손 씻기
*도구를 사용하는 공간을 적당히 확보
*혼잡한 영역 또는 보이지 않는 곳으로 옮기지 않기
*도구가 잘 작동하는지 체크
*임상에서의 도구와 가구가 안정적으로 취급
*바닥은 미끄럽지 않도록 하고 장애물을 제거
*클라이언트가 혼자 있지 않도록 주의
*클라이언트가 도착하기 전, 치료 영역과 준비물을 대기
*정확히 훈련받은 사람만이 클라이언트 관리를 제공
*잠재적으로 위험한 도구를 다루고 저장하는 과정 지키기
*비상구와 탈출 방향을 명확히 표시
*응급 도구를 손쉽게 사용할 수 있도록 준비

 

2. 특정 도구의 예방 조치

1) 병원 침대

병원에서 일반적으로 사용되는 침대는 클라이언트의 자세를 바꾸는 것을 쉽게 하고 쉽게 지지하기 위해 설계되었으며 보통 수동 작동 침대와 전자 작동 침대가 있습니다. 그리고 심한 외상성 손상이 있는 클라이언트는 특별한 침대가 필요하다. 이러한 침대는 클라이언트가 조절하기가 쉽게 코드가 머리나 발에 부착되고 편안한 자세와 빈번한 자세 변화의 이득을 제공합니다. 그리고 피부 압박을 고려한 공기 유압식 침대와 클라이언트의 자세, 위치변화에 도움을 주는 Turning frame과 Circular turning frame이 있습니다. 이러한 침대들은 각각의 기능에 따라 보완해야 할 점은 항상 점검하여야 합니다.

 

2) 환기 설비

환기 설비(인공호흡 장치)는 클라이언트의 폐에 공기나 가스를 보내주고 호흡이 나쁠 때 공기 교환을 도와주는 장치입니다. 두 가지 종류가 있는데 부피 순환 환기장치와 기압 식 순환 환기장치입니다. 클라이언트는 튜브를 통해 이 장치와 연결되는데 이 튜브는 endo tracheal tube, ET라 하고 기관에 연결됩니다. 이 튜브를 쓰면 말하는 것을 방해하며 목의 움직임을 방해함으로 의사소통을 위한 대체적 동작을 교육하는 것이 좋습니다. 그리고 클라이언트의 호흡곤란 징후(호흡 패턴, 기절, 파란 입술)를 환기장치를 사용하는 동안 잘 감독하여야 합니다.

 

3) 모니터

특별한 관리가 필요한 클라이언트는 생리적인 상태를 관찰하기 위해 많은 모니터가 사용됩니다. 이런 모니터는 클라이언트에 이상이 있을 때 청각, 시각적 사인으로 알리게 됩니다. 이러한 모니터에는 근전도(ECG or EKG), 폐동맥 도관(PAC), 뇌내압(ICP), 동맥 감독 선(A line)등이 있으며 클라이언트의 안정 상태에서의 변화를 감지하고 이런 변화 감지에 신속한 알림으로 의료사고 및 클라이언트의 생명을 보호하기 위한 모니터로 각각의 모니터마다의 유의 사항은 잘 알아둬야 합니다.

 

4) 섭취 도구

섭취, 씹기, 삼키기가 불가능한 클라이언트에게 영양을 제공하기 위한 섭취 도구가 필요하며, 비위관, 위관과 정맥 내 섭취가 가장 흔합니다. 비위관은 콧구멍을 통해 삽입된 플라스틱 튜브로 연결되며 이때 입으로 먹거나 마시는 것을 금하며 최대한 클라이언트의 머리와 목을 앞쪽으로 굴곡 하는 것을 예방합니다. 위관은 위로 직접 튜브를 연결하고, 치료 시 절대 제거되어서는 안 되며, 정맥 내 섭취는 쇄골 밑 정맥에 직접적 삽입됨으로 치료 전후로 관이 느슨한지를 체크하는데 이는 클라이언트의 생명과 직결됩니다.

 

5) 도뇨관

방관으로부터 소변을 제거하기 위해 사용되며 플라스틱 튜브를 통해 흘러 내려갑니다. 방광 괄약근 조절에 영향을 주는 외상, 질병, 장애 시 소변 도뇨관의 사용을 필요하며, 방출선이 잡아당겨지는 것을 예방하고 도뇨관에 장력이 발생하는 것을 예방합니다. 수집 가방은 무릎에 놓아져서는 안 되고, 소변은 항시 관찰하고 이상 시 보고되어야 하며 항상 청결함을 유지하여야 합니다.

 

4. 일상적 사건과 비상사태

치료사는 항상 손상의 가능성에 주의해야 하고, 예측할 수 없는 일을 예측해야 하며 클라이언트에게 손상이 있을 때 치료사는 다음을 해야 합니다.

 

*도움을 구하고 손상을 예방하고 응급치료를 제공합니다.

*응급 상황이 끝나면 기관의 규제에 따라 사건을 문서화하며 사건의 정보는 누출하지 않습니다.

*사고의 관리자를 통지하고 조직의 적당한 사람과 사건의 기록을 철하여 보관합니다.

 

1) 화상

피부가 붉어지는 1도 화상에서 다음 단계에 따릅니다.

*차가운 물로 화상 부위의 피부를 씻어 냅니다.

*깨끗한 천이나 소독된 밴드를 붙이거나 어떤 상황에는 촉촉한 천이 더 편합니다.

*연고, 크림이나 버터를 화상 부위에 바르지 않는데 이는 감염을 유발하고 낫는 시간을 지연하기 때문입니다.

 

2) 출혈

출혈을 멈추게 하기 위해 다음 단계를 따릅니다.

*손을 씻고 보호 장갑을 끼고 치료합니다.

*깨끗한 수건, 천을 상처에 두고 직접적인 압력을 줍니다.

*상처 부위를 심장보다 높이 유지합니다.

*소독제나 물로 상처 부위가 깨끗해질 수 있습니다.

*동맥 출혈이 있다면 상처 위에서 직접적인 압력을 적용합니다.

 

3) 쇼크

클라이언트가 심한 출혈, 누운 자세에서 일어설 때, 또는 과도한 열에 의해 나타나는데 징후는 창백하고, 눈물 젖음, 차가운 피부, 불규칙하고 빠른 호흡, 팽창한 동공, 약하거나 느린 맥박, 매스꺼움 등이 있고 이런 증후에 다음의 조치를 해야 합니다.

*쇼크의 원인 결정은 클라이언트의 혈압과 맥박수를 감독합니다.

*클라이언트를 반듯이 눕히고 보통 머리를 다리보다 낮게 하는데 가슴과 머리에 손상 시에는 반대로 유지합니다.

*열을 가하지 않고, 시원한 압박붕대를 적용하고 얇은 이불로 체온을 보호합니다.

*클라이언트를 안정시킵니다.

*징후가 가라앉으면 점차 클라이언트를 선 자세로 돌아가게 하고 상태를 감독합니다.