작업치료 작업수행

작업치료

1. 작업과 신체적 기능장애

미국 작업치료 협회(AOTA)는 작업을 “사람이 일상에서 하는 평범하고 친근한 것”이라고 정의합니다. 작업치료사는 상해와 질병으로 어려움을 겪는 환자를 치료할 때 접근과 평가, 어떤 도움이 되는 방법을 알고 있는가와 같은 내용을 다루겠습니다.

 

2. 작업수행 분석

작업은 세 가지 수행 영역인 일상생활 활동(ADL), 일과 생산 활동, 놀이와 레저로 분류하였습니다. 작업수행은 기술과 기능을 뜻하는 작업 구성요소라는 용어를 말하며, 또한 시간과 환경적인 관점, 즉 작업환경에서 나타납니다. 환자는 대부분 작업수행 구성요소에 결함을 가지며, 치료사는 이러한 결함과 동시에 작업 수행의 기능적 면에서 상위기능을 포함하는데 이는 환자가 선택하고 가치를 부여한 작업기능을 말합니다.

 

3. 작업의 숨겨진 범위

작업은 문화적, 공간적, 심리적, 사회적, 정신적, 상징적인 면과 개인적인 의미가 있습니다. 작업을 인간이 속해있는 의미 있는 활동의 한활동을 한 덩어리리라 기술하며 작업은 복잡성, 특정성, 상징성을 내포하는 것입니다. 작업 형태는 목표 지향성이 있고 작업하는 사람의 개개 독립성이 있으며 실행자가 추구하는 것 이어야 합니다. 작업은 보통의 사람에게서 그 사람의 능력으로 인식하며 사람들의 주체성을 키워줍니다. 작업을 수행하는 것에 있어서 그 작업에 대한 자부심을 가지지 않고 기능 회복에만 중점을 두고 있다면 실질적인 작업역할을 수행하는 면에 맞지 않다고 봅니다. 치료사는 환자로부터 특정한 작업을 수행하는 것에 대한 중요성 여부를 파악하고 치료사는 작업수행의 틀이 되는 상황 요소(환경과 목표)를 습득해야 합니다.

 

4. 작업수행에 관한 정보획득

 

치료사는 신체장애 환자의 작업수행에 관한 자료는 작업수행에서 환자의 자기 보고서, 가족과 보호자의 보고서, 작업수행 과제를 통한 자연스럽게 구조화된 관찰을 통해 평가합니다. 그리고 환자가 어떻게 시간을 사용하고 관리하는지, 환자 자신의 작업수행을 지각하는지에 대한 정보를 모으고 이야기 면담과 캐나다 작업수행측정, 활동 설정, 작업수행 내력 면담과 같은 구조화된 면담 도구가 사용됩니다.

1) 작업수행의 면담-중심 평가

캐나다 작업 수행측정(COPM)은 점수를 측정하고 관리하기 위한 안내와 방식이 있는 표준화되고 반 구조화된 면담입니다. COPM은 작업수행의 이슈를 환자가 정의하고 그에 따른 문제를 점수로 평가하며 기능점수도 보고합니다. 즉 COPM은 환자가 인정하는 문제가 목표이고, 환자와 치료 시간의 협동을 촉진하는 것이 목적입니다. 작업수행 내력 면담 version Ⅱ(OPHI-Ⅱ)는 반구조화된 면담, 점수 등급, 이력을 하며, 이력 이야기는 환자가 생활 이야기를 들려주는데 이는 환자의 관점에서 치료사가 장애를 보도록 합니다. COPM과 OPHI-Ⅱ의 활동 설정을 관리하는 것이 시간은 걸리지만 풍부하고 자세한 자료를 구할 수 있습니다.

 

2) 작업수행에서 수행-중심 평가

면담 시 치료사가 환자의 수행평가에 관한 교육을 실시하여 수행 안정성, 정확도, 효율성과 능력을 평가하도록 합니다. 작업수행에 관한 다 영역 평가를 위한 평가도구가 있습니다.

 

3) 의뢰에 제한되었을 때의 작업수행평가

치료사는 원래 처방에 기재돼 있는 장애부터 치료해야 하지만 환자를 더욱더 다양한 각도에서 고려해야 하며, 원래 처방전을 넘지 않는 한도 내의 다른 작업수행 영역과 과제를 환자의 허락을 얻어 과제를 제시합니다.

 

5. 작업수행과 관련된 목표 설정

목표는 환자와 치료사가 함께 설정하며, 환자에게 가치 있는 작업을 설정하고 현실성 있는 방향으로 단계를 설정합니다. 환자의 목표를 측정할 수 있는 치료적 목표로 바꿀 수 있는 기술이 필요합니다. 환자-중심 접근법을 벗어난 작업 측면은 제외한 기능적 회복을 표시하는 목표설정은 피하는 것이 좋고 작업 측면(손으로 음식을 먹을 수 있다)과 기능적 상황(팔꿈치 굴곡 작용을 20도 늘린다)을 동시에 제공하는 것이 좋습니다.

 

6. 작업수행에서의 결함 치료

작업수행의 결함은 다음과 같은 개념과 원리에 기초로 합니다.

*작업수행 결함은 바르게 교정해서 수정해야 하며, 교정은 작업수행을 제한하는 수행 구성요소의 장애를 완화함으로 교정이 필요한 작업을 수행하는 능력을 증진 시킬 때 기능적인 효과라는 가치를 둡니다 *도구, 기구, 방법의 적용이 수행을 증진할 수 있지만, 이런 것들의 적용은 환자와 가족이 수용할 수 있어야 합니다.
*개인이나 보호자에 의한 보상은 수행을 가능하게 하며, 환자가 스스로 수행하면서 부족한 면에 대해서는 다른 사람의 도움으로 수행을 가능케 합니다.
*환경을 개조하는 것은 수행을 가능하게 하며, 환자를 고려하되 환자의 주변 환경과 가족들의 동의와 편의를 절충하여 개선하는 것이 중요합니다.
*환자와 보호자는 수행증진을 위한 아이디어를 제공해서 창조적이고 가능한 해결점에 이르도록 합니다.

 

7. 작업 수행목표에 대한 진행 상황 측정

 

진행은 목표와 대상이 성취할 수 있고 이해할 수 있으며, 관찰할 수 있고 측정 가능 하도록 구상되었을 때 측정이 용이하다고 행동 용어에 기술했습니다. 환자가 목표에 도달하면 치료사는 다음 목표 대상을 확인하고 구별해야 하며 이는 환자와 함께 토론해야 합니다. 그리고 이러한 추진력은 환자에게 큰 목표에 도달하는데 동기유발을 강화합니다.