인지 손상의 작업치료 평가와 치료

클라이언트의 인지 손상은 심각한 기능적 제한을 가져옵니다. 손상은 CVA, TBI, 알츠하이머나 다발성경화증과 같은 뇌 손상 후에 나타나는 질환들로 인해 일어나게 됩니다. 지 과정에 대한 작업 작업치료사의 이해 증진과 인지 평가와 치료의 이론을 설명하는 데 목적이 있습니다. 인지는 우리의 환경에서 행동하고 알아가는 것, 지나간 경험을 통하여 배우고, 우리의 존재를 향상하는 새로운 아이디어를 생각하게 되는 일련의 복잡한 사고 과정입니다. 인지 처리 과정은 활동과 입력의 넓은 범위로 펼쳐져 있고, 외부 환경으로부터 들어오는 다양한 감각 입력을 포함하거나 또는 내부 자극만을 수행하기도 합니다.

작업치료

 

1. 인지 평가의 원리의 틀

1) 평가를 위한 팀 접근 (Team approach to evaluation)

작업 작업치료사는 시각, 촉각 그리고 공간적 정보를 강조하는 경향이 있습니다. 물리 작업치료사와는 클라이언트의 대 동작 훈련과 보행 훈련 중에 관찰되는 시지각 기능에 대해 정보를 제공 할 수 있습니다. 심리학자 또는 신경심리학자들과는 여러 기술들의 강점과 약점과 관련된 개인의 지적 범위에 대한 정보를 제공할 수 있으며 가족은 클라이언트의 장애 이전의 기능을 알려줍니다.

 

2) 최적의 검사 도구 (Optimal test battery)

최적의 검사 도구는 몇 가지 검사들, 즉 표준화되고 규준과 된 것, 개인과 관련한 다양한 가사와 같은 다양한 기능적 활동들을 포함합니다.

- 표준화된 도구 : 객관적인 데이터를 수량화할 수 있고 정상 기준과 비교하여 결함의 범위를 측정할 수 있으며 진보 사항을 문서화 하고 퇴원계획을 세울 수 있습니다.

- 기능적 활동 : 표준화 검사로 나타난 결함을 실제 상황에서 관찰 할 수 있는 기회를 제공합니다.

 

(1) 수행에서 환경의 영향 (Evironmental effects on performance)

인간 수행은 본질적으로 다양하며, 평가 환경은 인지 평가의 결과에 때로는 희박하게 때로는 강하게 영향을 미칩니다. 환경의 개념은 물리적 양상, 시간적 양상, 검사자가 제공하는 피드백과 구조의 양도 포함합니다. 또 친숙한 환경에서의 수행과 치료시설과 같은 낯선 환경에서의 클라이언트의 행동은 완전히 다르며, 검사 성격과 검사를 실행하는데 있어서의 환경적 차이로 인한 결과가 불일치하는 경우도 있습니다.

 

(2) 작업치료사의 접근 (Therapist's approach)

-클라이언트에게 인지검사를 소개할 때 작업치료사는 너무 겸손한 태도나 똑똑한 척하는 부자연스러운 태도를 취하는 것은 피해야 합니다. 클라이언트의 기능적 수준이 어떻든지 클라이언트의 나이에 맞는 수준으로 접근하여야 합니다.

-클라이언트에게 책임감을 인식시키도록 하며, 클라이언트가 옮은 답을 하든지 틀린 답을 하든지 간에 어떠한 단소도 제공하지 않는다.

-매우 산만한 클라이언트를 위해 작업치료사는 원하는 행동을 본보기로 보여주어야 합니다.

 

(3) 검사 시행 (Test administration)

작업치료사는 표준화된 검사에 첨부되는 지시 사항을 정확히 따르고 검사 결과의 해석도 지시대로 해야 정확한 검사가 될 수 있습니다.

 

3) 다른 수행 요소와 인지 결함의 관계 (Relationship of cognitive defictis to other performance componets)

인지 과정이 서로 연관됨에 따라, 작업치료사는 기본적인 감각기능부터 복합적인 과정까지의 넓은 기술 영역의 범위를 평가해야만 합니다. 이는 인지기능 검사에서 낮은 점수를 얻는 것은 더욱 기초적인 기술의 결함에 의해 초래된 것일 수 있습니다.

(1) 손상 전의 지적 능력 (Intellectual capacity before injury)

클라이언트의 가족을 면담하고, CVA나 손상 전 클라이언트의 기능 수준을 결정하기 위해 기록을 검토 하여야 합니다. 만약 클라이언트가 이전에 읽기와 쓰기 능력에 장애가 있었다면 검사에서 보이는 클라이언트의 쓰기 반응의 질이 뇌혈관 장애보다는 다른 요인의 결과로 인한 것이라는 것을 인식해야 하기 때문입니다.

 

(2) 물질 남용의 영향 (Impact of substance abuse)

여러 원인에 의해 초래되는 인지 손상을 가진 클라이언트는 또한 물질 남용 과거력을 가질 수도 있습니다. 클라이언트가 알코올중독 과거력이 있는지 알아보는 것이 중요한데 이는 계속되는 약물 사용은 새로운 학습 능력에 대해 중대한 손실을 가져오는 Korsakoff 증후군이 생길 수도 있기 때문입니다.

 

(3) 인지와 노화 과정 (Cognition & aging)

인지 평가의 나이와 관련된 것이며, 정상적 노화 과정을 보면 읽기, 쓰기의 어학적 기술, 일반적 지적 용량, 산수, 즉각적 기억 능력은 계속 안정되게 남아있다고 합니다. 그러나 나이 많은 성인은 정보처리 과정이 느린 경향이 있으며 사고의 유연성이 떨어지고 많은 양의 자료를 이용하는 학습, 추상적 개념에 어려움을 가집니다. 또 노인들은 젊은이보다 더 쉽게 정신이 흐트러지기도 합니다.

 

2. 치료에의 접근

1) 치료 모델 (Models of treatment)

작업치료사들은 치료철학을 선택해야 할 것이며 또한 클라이언트의 반응에 기초하여 여러 치료모델을 섞고, 더 나은 절충적 접근방법을 받아들여야 할 것이다. 치료적 교정 접근방법(remedial approach) 그리고 적응적 접근방법(adaptive approach) 은 상반되는 개념으로 보아 왔으나 현재는 한 연속선상에 놓여있는 부분들로 인식되고 있습니다. 하나의 치료 과제는 클라이언트의 수행 능력을 증진하기 위해 여러 가지 방법으로 수정되거나 분석됩니다. 이러한 과정은 클라이언트에게 제공되는 구조를 통해 이루어지는 것으로 알려졌습니다. 치료 활동은 과제의 구성 요소들을 변화시키는 것으로 등급화(grading)할 수 있는데 이때에 변화 시킬 수 있는 것들은 환경, 과제의 친숙성, 과제의 환성을 위한 지시, 항목의 수, 항목의 공간적 배열, 요구되는 반응의 수, 반응 비율 등입니다. 과제의 등급의 예로는 주의집중이 어려운 클라이언트의 경우 조용하고 혼란스럽지 않은 환경에서 치료하는 것입니다. 단서나 암시들은 작업치료사나 다른 사람과의 대인 관계적 상호작용을 통하여 제공되고 클라이언트의 반응에 따라 수정되기도 하며, 단서는 한 과제의 특별한 측면에 클라이언트가 집중하도록 하며 회상 능력을 촉진하고 문제해결력을 지도합니다.

 

2) 인지 재교육에서의 테크놀로지 (Technology in cognitive retraining)

최근 기술의 발전은 인지 결함의 보상방법과 치료 및 교정을 위한 부가적인 옵션을 제공하며, 컴퓨터는 재활을 위해 유용하게 사용되는데, 이것을 통해 작업치료사가 고안한 인지 기술이나 전략들을 연습합니다.