수행기술: 작업치료 수행체계 배경에서의 정의와 평가

수행기술과 클라이언트 요인은 클라이언트의 작업수행에 영향을 미칩니다. 작업수행은 그 사람의 습관, 일과, 역할과 관련된 의미 있고, 목적 있는 활동에 참여하는 것입니다. 능동적인 작업기반의 평가와 중재에 능동적으로 클라이언트가 참여하는 것은 수행기술과 수행패턴을 촉진할 수 있습니다. 수행기술과 수행패턴은 습관, 역할, 일과, 그리고 궁극적으로는 작업수행에 영향을 미치는 것입니다.

작업치료 과정에서 클라이언트의 향상을 돕는 수단으로써 특정 작업을 선택하는 클라이언트 중심의 상호작용 중요성은 미국 작업치료협회와 작업치료 전문 분야의 지도자들이 지지하는 분야입니다. 이런 과정은 다양한 방식으로 시행되었습니다. 운동 처리기술 평가, 작업기능 모델, 과제지향접근 등 다양한 예를 들 수 있습니다.

작업치료 수행기술

1. 작업기반의 접근과 신경과학적 근거

신경 과학 영역에 작업 기반의 접근 방식을 연결하는 것은, 학습과 관련하여 작업과 신경이 연결된다는 이런 개념을 고려하는 체계를 제공합니다. 이런 맥락에서 정의하자면, 이론적으로 학습이란 신경 가소성의 결과물로써 다 감각 입력을 통해 중추신경계 안에서 새로운 신경연결과 축삭 발아가 일어나는 것을 가정합니다. 이 개념은 상위 운동신경 손상인 클라이언트에 대해 적용할 수 있습니다. 상위 운동신경 병변의 결과로 인한 상지의 부전마비를 개선하기 위한 작업치료의 현재 동향은 다양하며, 연구는 성공적인 클라이언트 중심의 성과를 거두기 위해서는 클라이언트가 환경과 과제 간의 상호작용을 어떻게 하는지를 중점으로 중재하는 것이 잠재적으로 유용함을 나타냅니다.

 

2. 수행기술과 클라이언트요인

클라이언트 요인과 수행기술을 서로 다른 요소로 정리하며, 이들이 어떻게 클라이언트가 ADL을 수행하는 환경과 과제와 상호작용하는 데 영향을 주고받는 지를 설명할 수 있습니다. 작업과 관련된 수행기술과 패턴을 평가하는 공식적 및 비공식적 방법에 대한 배경과 과정을 제공합니다.

클라이언트 요인들은 시스템 조절에 대한 반응을 나타내는 수행기술과는 다른 것입니다. 클라이언트 요인에는 근력, 관절 가동 범위, 시력, 근 긴장, 주의력 등이 있고, 이는 주로 수량화되어 측정됩니다. 클라이언트 요인은 신체적인 기능으로, “사람”이 무엇을 하는지보다는, “신체”가 무엇을 하는지를 나타냅니다.

 

3. 운동조절이론

과제, 사람, 환경 간의 상호작용은 운동조절의 중요한 양상들을 대표합니다. 운동조절이론은 목적적인 활동을 완성하기 위해 신체와 팔다리를 역동적으로 변하게 하는 능력에 대한 것으로, 최근 이론의 발전이 더 많이 이루어졌습니다. 이론은 우리의 지식기반을 확장했고, 많은 질문에 답변을 제공하였고, 다른 질문을 생성하였으며, 무엇보다도 운동수행에 관여한 대뇌피질의 복잡성에 대해 기여한 바가 무엇보다 큽니다.

클라이언트 중심의, 치료사가 제시하는 과제 지향의 접근은 일화적이거나 임상적으로 측정할 수 있거나 유의미한 전후 변화를 제시하기 어려울 수 있습니다.

 

4. 임상과 관련된 신경과학 접근

동물모델에서 인간 모델로 전개되는 최근의 신경과학적 개념은 직접적인 대뇌피질의 재조직화를 하는 숙련된 학습 기회를 제공하는 것에 대한 이점과 그 근거를 제공합니다. 피질 재조직화는 뇌와 중추신경계의 손상이 있건 없건 간에 숙련된 활동 수행을 하는 맥락에서 시냅스 연길이 변하거나 수정되는 신경 가소성 능력이 성인의 뇌에 있다는 개념입니다.

작업치료 임상가에게 있어서는 명확히 해야 할 변수들이 여전히 남아있기 때문에 동물 모델의 원칙을 그대로 적용하는 데는 주의해야 할 필요가 있습니다. 신경과학 분야에서의 동물 모델연구는 유용한 정보를 제공하지만, 아직 이 결론은 특정한 부분의 손상이 명확하고, 그로 인한 국소적 병변으로 인한 특정한 결론으로 제한됩니다.

 

5. 최선의 작업치료 서비스

신경학적 손상이 있는 클라이언트의 수행과 향상을 측정할 때, 이전에 사용해 온 방식의 측정 방법들은 이 관점에서 향상을 정의하기에 불충분할 것입니다. 예를 들어, 어떤 표준화된 타당성 있는 일상생활활동을 평가하기 위한 도구들은 인위적인 ADL을 평가하는 것들입니다. 인위적활동들은 실제 시나리오를 재생성하기 위해 인공적으로 만든 것들입니다.

후천적인 신경학적 손상을 겪은 클라이언트 집단에 어떤 작업치료 중재가 최선이 될 수 있는지 다시 중요한 논의를 하고자 합니다. 성인 신경계 작업치료 임상은 기존 “전문가 의견”의 접근에서 근거를 기반한(근거가 기존의 임상 접근을 지지하거나 반박하는) 방식으로 나아가고 있으며, “모범적 임상”을 결정하는 것이 무엇인지에 대해 배울 것들이 많이 남아 있습니다.

 

6. 작업수행에서의 수행기술과 클라이언트 요인의 연결

수행분석은 공식적인 형태와 비공식적인 형태가 있습니다. 비공식적 분석을 하는 동안 주의해야 할 점은, 의도된 결과는 사전에 특정하게 정의된 바여야 합니다. 이렇게 해야 작업치료사는 자신이 기대한 것과, 실제로 수행되고 관찰되는 것을 연결할 수 있습니다. 이에 따라 치료의 초점을 과제와 상응하는 수행기술에 유지할 수 있습니다. 클라이언트 요인은 작업치료 과정을 결정하는 주요 변수로 작용하지 않습니다.

클라이언트의 수행분석은 작업치료 임상가에게 눈에 보이는 것을 이해하게 하는 수단을 제공합니다. 이 연구자들의 수행분석 중요성에 대한 정리는 국제보건기구의 장애 정의 및 분류에서의 개념과 일맥상통합니다.