작업치료에서의 운동조절평가

운동조절(motor control)은 의미 있는 활동에서 동적인 자세 교정과 직접적인 신체와 사지의 움직임을 만드는 능력입니다. 운동조절을 위해 필요한 구성요소는 정상적인 근육긴장도, 정상적인 자세긴장도와 자세역학, 선택적인 움직임 그리고 협응을 포함합니다. 복잡한 신경시스템 체계, 바닥핵은 운동조절이 가능하도록 서로 협력합니다. 뇌혈관질환, 뇌 손상과 같은 신경학상의 손상 또는 다발성 경화증, 파킨슨병과 같은 질병은 운동조절에 영향을 줍니다.

 

작업치료에서의 운동조절평가

1. 수행평가(performance assessments)

작업치료사는 클라이언트의 물리적, 사회적 환경 안에서 의미 있는 작업으로 재활능력을 최대화해야 합니다. 그러므로 기능적 수행 평가는 클라이언트의 실제 목표를 명확하게 세우고 치료에 도움이 되는 가장 기본적인 과정입니다. 캐나다 작업수행측정은 클라이언트 중심 치료를 위한 평가도구입니다. 이 도구는 일상생활, 즉 자기관리, 여가생활 그리고 생산적인 활동에서 클라이언트가 작업수행의 문제와 결정하기 위해 우선순위를 정하는 데 도움을 줍니다.

 

작업치료사는 기본적인 일상생활활동과 수단적 일상생활활동의 평가에서 생산적인 활동과 여가생활뿐만 아니라 클라이언트의 운동조절 기능장애를 관찰할 수 있습니다. 치료사는 운동조절 문제가 어떻게 운동수행에 영향을 미치는지 관찰해야 하며, 더불어 클라이언트의 감각, 지각, 인지 그리고 의학적 상태를 고려해야 합니다.

 

많은 일상생활활동 검사는 작업수행을 평가하는 데 유용하며, 운동조절을 관찰하는 데 도움이 됩니다. TEMPA는 노인 클라이언트를 위해 설계된 것으로 상지의 기능적 활동수행 검사합니다. 이 검사는 치료사가 ‘상지수행에 있어서 정상과 병리적인 노화 간의 구별을 돕기 위해’ 개발되었습니다. 몇몇 검사항목의 구성에는 병 집어 들기, 봉투에 글쓰기, 스카프 매기, 동전 다루기 등이 포함됩니다.

 

2. 정상적인 근육긴장도(normal muscle tone)

정상적인 자세가 전의 구성요소인 정상 근육긴장은 약간의 근육수축이 지속되는 상태이거나 근육이 준비되어 있는 상태입니다. 이것은 말초신경의 통합성과 중추신경계의 기전, 근육의 특성에 의존합니다. 근육의 이는 곳과 닳는 곳 사이에서 치료사가 팔, 다리를 수동적으로 다룰 때 저항을 느낄 수 있습니다. 근긴장은 기전적인 요인에 의한 부분적 측정과(근육의 연결조직 그리고 같질 탄력의 특성) 운동 단위의 활동 정도에 따라 결정됩니다.

 

정상적인 선택적 움직임은 정상 근육의 긴장을 방해하여 근 긴장을 잃게 합니다. 수동적인 신장법은 근육에 작은 불수의적인 저항을 제공합니다. 정상 근육의 근긴강은 소뇌, 운동피질, 바닥핵, 중뇌, 안뜰체계(진정계)척수기능, 신경근 계의 정상적인 기능과 정상적인 신장반사에 달려있습니다. 신장반사는 근육방추에 의해 조정되며 감각수용기의 근육에서부터 중추신경계까지 감각 정보를 연속적으로 매우 복잡하게 받아들이는 것입니다. 정상 근육의 긴장도는 개인에 따라 다르며, 나이, 성별, 직업과 같은 요인에 의존합니다. 이러한 요인들을 숙지한 후 정상적인 범위에 포함해 생각해야 합니다.

 

3. 비정상적인 근육긴장도(abnormal muscle tone)

비정상적인 근육 긴장 상태는 이완, 근육긴장저하, 경직, 강직 같은 용어로 설명됩니다. 적절한 치료적 중재를 계획하기 위해 치료사는 이러한 근 긴장 정도 간의 차이를 알아야만 그에 합당한 중재를 계획하므로 임상에서 평가가 이루어지는 동안 주의 깊게 관찰해야 합니다.

 

1) 이완

이완은 정상적인 근 긴장이 감소하여 있거나 없는 것을 말합니다. 근육긴장저하는 보통 말초신경 손상, 소뇌질환 혹은 이마엽 손상에서 반사 활동이 손실되며, 척수나 대뇌 손상 직후에 일시적으로 나타날 수 있습니다. 근육은 부드럽고 수동적 운동에 저항을 느끼지 못하며, 보통 넓은 관절가동범위를 가집니다. 만약 이완된 사지가 수동적으로 움직인다면 무겁게 느껴질 것이고, 자세를 선정했느냐 쉬고 있느냐에 따라 사지가 움직일 것입니다. 이유는 근육이 중력에 저항할 수 없기 때문입니다.

2) 근육긴장저하

근육긴장저하는 대부분 정상적인 근긴장이 감소한 것으로 알려져 있습니다. 깊은힘줄반사는 감소하거나 없어집니다. 말초신경이나 뇌경색 등의 진단을 받은 근육긴장저하 클라이언트와 정상인을 대상으로 네갈래근에서 하지의 자유낙하 검사를 수행하면서 근전도 분석을 실시하였습니다. 그리고 그들은 클라이언트의 사지가 근육긴장저하 또는 이완을 느끼는 것이 장기간 잠재된 신장반사가 아니라 근력 약화의 산물이라는 결론을 났습니다.

3) 근육긴장항진

근육긴장항진은 근육 긴장이 증가한 상태입니다. 과도한 긴장은 전 운동영역의 겉질(피질), 바닥핵 또는 소뇌에 손상을 입었을 때 일어날 수 있습니다. 상위운동신경원 시스템의 손상은 하위운동신경원의 자극을 증가시켜서 알파운동신경원의 활동을 증가시키는 결과를 낳습니다. 상위운동신경원로의 어떠한 신경학적 변화도 직간접적으로 알파운동신경원의 활동을 촉진하고 결과적으로 근육긴장항진을 초래합니다.

4) 경직

최근 경직과 근육긴장항진 간의 차이에 대해 많은 논쟁이 있습니다. 여전히 많은 의사와 치료사들이 경직에 대한 많은 정의를 받아 드리고 있습니다. 상위운동 신경원 증후군의 한 요인으로서 신장반사의 과도한 흥분으로부터 기인하는 과도한 힘줄반사를 보이는 속도-의존적인 긴장성 신장반사의 증가가 특징적인 운동장애로 정의합니다. 경직성이 존재할 때 손상되는 주된 시스템 중의 하나는 겉질척수로와 겉질연수로로 이루어진 추체로계입니다. 겉질척수로는 목표지향적인 수의운동을 조절하는 신경로입니다.

5) 강직

강직은 작용근과 대항근의 자극으로 근 긴장이 동시에 증가한 상태를 말합니다. 양쪽 집단의 근육이 계속 수축하고 모든 관절가동범위에서 어느 방향으로도 저항이 증가됩니다. 강직은 뇌줄기, 바닥핵, 뇌줄기의 추체외로계와 연관성이 있는 징후입니다. 강직은 파킨슨병, 퇴행성 질환, 외상성 뇌손상, 뇌염, 종양 그리고 일반적인 독이나 일산화탄소 중독에 뇌손상과 같은 추최외로계의 장애가 있을 때 나타납니다.

 

4. 근긴장도 평가(muscle tone assessment)

내외적인 요소들에 의해 근긴장은 지속적으로 변하기 때문에 대뇌성 경직 클라이언트의 근긴장을 객관적으로 평가하기는 어렵습니다. 자세반사기전, 공간에서의 몸통과 머리의 위치, 몸통에 대한 머리의 위치, 상동반사와 연합반응 등이 비정상적인 근육긴장의 정도의 분포에 영향을 줍니다.